محدودیت های استفاده از داده های ایمن سازی گزارش شده اداری برای نظارت بر عملکرد سیستم ایمن سازی معمول در نیجریه

مکاتبات: Stacie E. Dunkle، DVM، MPH، MS، بخش جهانی ایمن سازی، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، 1600 Clifton Rd NE، MS-E05، آتلانتا، GA 30333 (sdunkle@cdc. gov).

وابستگی فعلی: دفتر منطقه ای سازمان بهداشت جهانی برای آفریقا، برازاویل، جمهوری کنگو.

مجله بیماری های عفونی، جلد 210، شماره suppl_1، نوامبر 2014، صفحات S523–S530، https://doi.org/10. 1093/infdis/jiu373

استیسی ای. دانکل، آرون اس. والاس، آدام مک نیل، محمود مصطفی، الکس گاساسیرا، دانیل علی، هاشم الموساد، فرانک ماهونی، هاردیپ اس. ساندو، محدودیت های استفاده از داده های ایمن سازی گزارش شده اداری برای نظارت بر عملکرد سیستم ایمن سازی معمول در نیجریه،مجله بیماری های عفونی، جلد 210، شماره suppl_1، نوامبر 2014، صفحات S523–S530، https://doi.org/10. 1093/infdis/jiu373

خلاصه

زمینه. تلاش‌هایی برای تقویت سیستم ایمن‌سازی معمول نیجریه در حال انجام است، با این حال اندازه‌گیری تأثیرات یک چالش است. ما محدودیت‌ها را در استفاده از داده‌های اداری از 12 ایالت در نیجریه ثبت می‌کنیم و رویکردهای جایگزین را بررسی می‌کنیم.

مواد و روش ها. ما پوشش گزارش‌شده ایالتی را با دوز سوم واکسن دیفتری-کزاز- سیاه سرفه (DTP3) با پوشش گزارش‌شده منطقه و داده‌های حاصل از نظرسنجی‌های پوشش انجام‌شده طی سال‌های 2006-2013 مقایسه کردیم. ما از داده‌های گزارش‌شده منطقه طی سال‌های 2010-2013 برای محاسبه تغییر سالانه در پوشش ایمن‌سازی، درصد جمعیت هدف که ایمن نشده بودند و تعداد دوزهای واکسن تجویز شده استفاده کردیم. شاخص های کیفیت داده ها نیز مورد ارزیابی قرار گرفت.

Results. State-reported DTP3 coverage was 66%–102% in 2010, 49%–98% in 2011, 38%–84% in 2012, and 75%–123% in 2013 and was a median 46%–114% greater than survey coverage during 2006–2013. The mean local govement area (LGA)–reported coverage varied substantially (standard deviation range, 10%–33% across years). For 2010–2013, the mean annual percentage change in LGA-reported DTP3 coverage was −15% from 2010 to 2011, −9% from 2011 to 2012, and 74% from 2012 to 2013; the mean annual percentage change in the percentage of the target population unimmunized was −62%, 426%, and −62%, respectively; and the mean annual percentage change in the number of doses administered was −13%, −7%, and 90%, respectively. Annually, a mean 14% of LGAs reported DTP3 coverage of >100%

بحث. ارزیابی عملکرد سیستم ایمن سازی با استفاده از داده های اداری محدودیت های قابل توجهی دارد. علاوه بر بهبودهای طولانی مدت در مدیریت داده های اداری، جایگزین هایی برای اندازه گیری عملکرد معمول ایمن سازی باید در نظر گرفته شود.

ابتکار جهانی ریشه کنی فلج اطفال (GPEI) در سال 1988 با استراتژی ریشه کنی کلیدی دستیابی به همه کودکان با دوزهای متعدد واکسن فلج اطفال از طریق فعالیت های ایمن سازی معمول و تکمیلی آغاز شد. تا سال 2012، فلج اطفال تنها در 3 کشور، از جمله نیجریه، بومی باقی ماند. از زمان اعلام فلج اطفال به عنوان یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی توسط مجمع جهانی بهداشت در می 2012، تلاش های بین المللی برای کمک به نیجریه در تقویت سیستم ایمن سازی آن افزایش یافته است [1، 2].

Historically, the immunization system in Nigeria has struggled to achieve the high (>80 ٪) پوشش ایمن سازی روتین که برای کاهش یا از بین بردن بروز بیماریهای قابل پیشگیری از واکسن ، از جمله فلج اطفال لازم است. بررسی های پوشش ایمن سازی اخیر حاکی از پوشش ایمن سازی روتین به ویژه کم است ، همانطور که با داده های مربوط به دریافت دوز سوم واکسن دیفتری-ک-پروتس (DTP3) ، در ایالت های شمالی نیجریه اندازه گیری می شود [3-7]. در سال 2012 ، نیجریه 3. 8 میلیون کودک با DTP3 ، دومین جمعیت بالایی از کودکان غیرمجاز در هر کشوری در جهان ، تخمین زده بود [7].

تقویت خدمات ایمن سازی روتین به عنوان راهی برای کمک به ریشه کن کردن فلج اطفال ، برای اطمینان از پایداری سرمایه گذاری های GPEI در سیستم واکسیناسیون ، و امکان معرفی موفقیت آمیز واکسن پلی ویروس غیرفعال [8] تأکید می شود. آژانس ملی توسعه مراقبت های بهداشتی اولیه دولت نیجریه (NPHCDA) و شرکای توسعه ، علاقه جدیدی به تقویت ایمن سازی روتین در نیجریه نشان داده اند که زمان و منابع قابل توجهی در تلاش برای بهبود پوشش و پاسخگویی برنامه هدف قرار گرفته است [9 ، 10].

شاخص ها برای ردیابی پیشرفت در پوشش روتین ایمن سازی و نظارت بر پاسخگویی در همه سطوح مورد نیاز هستند. صفحه 51 برنامه GPEI 2013-2018 شامل یک شاخص جهانی "حداقل 10 ٪ افزایش سالانه در پوشش DTP3 که در 80 ٪ از ولسوالی های پرخطر در همه کشورهای تمرکز از سال 2014 تا 2018 بدست آمده است" [8]. با این حال ، از نظر تاریخی ، کشورها به ندرت 10 ٪ افزایش سالانه پوشش DTP3 را در سطح ملی به دست آورده اند [11]. ردیابی تغییرات سالانه در پوشش ایمن سازی در سطح منطقه ، مستلزم استفاده از داده های ایمن سازی گزارش شده توسط سیستم سلامت (معمولاً به عنوان داده های اداری شناخته می شود) یا اجرای سالانه بررسی های پوشش ایمنی در سطح منطقه. هر دو رویکرد دارای مزایا و معایب متمایز هستند [12-15]. نظرسنجی های پوشش ، با وجود محدودیت های آنها ، به طور کلی تخمین های پوشش قابل اعتماد را ارائه می دهند [16 ، 17] ؛با این حال ، آنها دارای منابع فشرده هستند ، برای اجرای آن نیاز به آموزش ویژه دارند و برای ارائه پوشش در زمان واقعی در نظر گرفته نشده اند. پوشش با منابع اداری اطلاعات تقریباً در زمان واقعی را فراهم می کند و امکان نظارت بر همه لایه های اداری سیستم بهداشتی را فراهم می کند ، اما این بستگی به یک سیستم گزارش داده قابل اعتماد دارد ، که هنوز هم در نیجریه هدف باقی مانده است [12]. محاسبات پوشش اداری همچنین نیاز به برآوردی از اندازه جمعیت هدف (نوزادان دارد

برای ارزیابی نقاط قوت و ضعف استفاده از شاخص های مختلف گزارش شده اداری در منطقه محلی دولت (LGA) سطح (معادل اداری نیجریه از سطح منطقه) ، ما از داده های اداری برای ارزیابی (1) تغییر نسبی سالانه در DTP3 و سرخک استفاده کردیمپوشش ایمن سازی ، (2) تغییر نسبی سالانه در درصد جمعیت هدف در برابر DTP3 و (3) تغییر نسبی سالانه در دوزهای DTP3 تجویز می شود. علاوه بر این ، ما موضوعات کلیدی داده های کلیدی را که در تجزیه و تحلیل در طی سال 2010-2013 مشاهده می شود ، ثبت کردیم و پوشش DTP3 سطح دولتی را که با استفاده از داده های اداری به نتایج به دست آمده از نظرسنجی های پوشش ایمنی نماینده در طی 2006-2013 محاسبه شده است ، مقایسه کردیم.

مواد و روش ها

سیستم گزارشگری داده های اداری

داده های ایمن سازی روتین اداری در نیجریه از طریق گزارش های ماهانه ارسال شده توسط کارکنان مرکز بهداشت به افسر ایمن سازی LGA جمع آوری می شود. گزارش های تسهیلات بهداشتی در خلاصه LGA گردآوری شده و به کارمندان دولت ایالتی و سازمان بهداشت جهانی ارسال می شود ، که داده ها را وارد پایگاه داده ابزار مدیریت داده واکسن منطقه (DVDMT) می کنند. داده های ایالتی از طریق دفاتر منطقه ای به سطح ملی منتقل می شوند ، جایی که پایگاه داده DVDMT برای کارمندان NPHCDA و آژانس شریک در دسترس است.

منابع و تعاریف داده

برای 2006-2009 ، داده های اداری در سطح دولتی در دسترس بود. برای 2010-2013 ، هر دو داده های اداری ایالتی و LGA در دسترس بودند. ما داده های ماهانه را در مورد دوزهای واکسن DTP3 و سرخک داده شده و سالانه در مورد جمعیت هدف در 12 ایالت در معرض خطر ابتلا به فلج اطفال (Bauchi ، Boo ، Gombe ، Jigawa ، Kaduna ، Kano ، Katsina ، Kebbi ، Niger ، Sokoto ، Yobe و yobe و و داده ها استخراج کردیم. Zamfara) [18] برای 2006-2009 و از هر یک از LGA های موجود در این ایالت ها برای 2010-2013. برای 2006-2008 ، برآورد دولت برای کل جمعیت نوزادان

نتایج بررسی پوشش ایمن سازی از نظرسنجی های جمعیتی و بهداشتی (DHS) و از نظرسنجی های خوشه ای شاخص های متعدد (MICS) انجام شده در نیجریه در طی سال های 2006-2013 به دست آمد [3-6].

تحلیل داده ها

ما با جمع آوری دوزهای ماهانه که در طی 12 ماه تقویم انجام می شود ، دوزهای سالانه DTP3 و ایمن سازی سرخک که در یک ایالت یا LGA تجویز می شود ، به دست آوردیم. ما با تقسیم تعداد سالانه دوزهای تجویز شده توسط اندازه سالانه جمعیت هدف ، پوشش ایمن سازی DTP3 و سرخک را محاسبه کردیم ، که به عنوان تعداد نوزادان بازمانده در یک ایالت یا LGA تعریف شده است. ما با کم کردن پوشش DTP3 محاسبه شده از 100 ٪ ، درصد جمعیت هدف را که با DTP3 وجود ندارد ، ارزیابی کردیم.

ما پوشش اداری سطح دولتی را با نتایج حاصل از بررسی های پوشش ایمن سازی انجام شده در طی سال های 2006-2013 مقایسه کردیم. از آنجا که نتایج حاصل از بررسی های پوشش از کودکان 12 تا 23 ماهه جمع آوری شد ، ما نتایج نظرسنجی را با گزارش های اداری از یک سال قبل از سال جمع آوری داده های بررسی مقایسه کردیم.

ما با کم کردن پوشش DTP3 یا سرخک در سال قبل از پوشش DTP3 یا سرخک سال معین ، تغییر درصد سالانه در پوشش DTP3 و سرخک را محاسبه کردیم و سپس نتیجه را با درصد پوشش سالانه از سال قبل تقسیم می کنیم. ما از همان محاسبه برای تغییر درصد سالانه نسبی در تعداد افراد در جمعیت هدف که با DTP3 و تغییر درصد سالانه نسبی در تعداد دوزهای DTP3 تجویز نشده بودند ، استفاده کردیم.

We assessed data quality by calculating the percentage of months during 2010–2013 in which DTP3 doses administered were not reported by an LGA (incompleteness), months in which 0 doses of DTP3 administered were reported by an LGA (0-dose months), and by calculating the percentage of months in which LGA administrative coverage exceeded 100%. Last, we assessed the relative annual change in the LGA-level target population to identify any notable inconsistencies (defined as a change of >5 ٪) در طول 2010-2013.

نتایج

پوشش اداری

پوشش DTP3 به طور اداری گزارش شده برای 12 ایالت در معرض خطر بالای فلج اطفال بین 66 ٪ تا 102 ٪ در سال 2010 ، بین 49 ٪ تا 98 ٪ در سال 2011 ، بین 38 ٪ تا 84 ٪ در سال 2012 و در سال 2013 بین 75 ٪ تا 123 ٪ در سال 2013(شکل 1). میانگین پوشش سالانه DTP3 با گزارش LGA شبیه به پوشش DTP3 گزارش شده با دولت بود (جدول 1). با این حال ، انحراف استاندارد برای میانگین پوشش سالانه گزارش شده LGA نشان دهنده تغییر اساسی در پوشش در LGA ها در هر ایالت است ، از 10 ٪ تا 33 ٪ در طول 12 ایالت در طی دوره 4 ساله. به طور متوسط ، در اکثر ایالت ها ، پوشش DTP3 از سال 2010 تا 2012 کاهش یافته و در سال 2013 بهبود یافته است.

منطقه و میانگین منطقه دولت محلی (LGA) - پوشش ایمن سازی سطح در هر منبع داده های اداری در 12 کشور نیجریه در معرض خطر ابتلا به فلج اطفال ، 2010-2013

منطقه و میانگین منطقه دولت محلی (LGA) - پوشش ایمن سازی سطح در هر منبع داده های اداری در 12 کشور نیجریه در معرض خطر ابتلا به فلج اطفال ، 2010-2013

منطقه دولت و منطقه محلی (LGA)-پوشش سطح با دوز سوم واکسن دیفتری-تتانوس-پروتس (DTP3) در هر منبع داده های اداری و بررسی های پوشش ایمن سازی در 12 ایالت نیجریه در معرض خطر ابتلا به فلج اطفال ، 2006-2013. یک LGA در ایالت Boo گزارش 244 ٪ DTP3 را در سال 2013 گزارش داد (داده ها نشان داده نشده است). مخفف: داده های مدیر ، اداری (گزارش شده) ؛DHS ، بررسی های جمعیتی و بهداشتی ؛میکروفون ، بررسی خوشه ای چند شاخص.

پوشش DTP3 در سطح دولتی گزارش شده برای 12 ایالت در معرض خطر بالای فلج اطفال همیشه بالاتر از برآورد پوشش DTP3 در سطح دولتی از MICS یا DHS در طی 2006-2013 بود. اختلافات براساس سال متفاوت است ، با بیشترین اختلاف مطلق متوسط در سال 2006 (114 ٪ ؛ دامنه ، 64 ٪ -133 ٪) و کمترین تفاوت مطلق متوسط در سال 2012 (46 ٪ ؛ دامنه ، 4 ٪ -72 ٪ ؛ شکل 1).

شکل 2 تغییر سالانه در پوشش DTP3 در 286 LGA در 12 ایالت را در معرض خطر بالای فلج اطفال در طول 2010-2013 نشان می دهد. مشابه روند مشاهده شده در پوشش DTP3 در سطح دولتی ، کاهش کلی در پوشش DTP3 سطح LGA در طول 2010-2012 وجود داشت ، و به دنبال آن افزایش در سال 2013: فقط 61 LGA (21 ٪) در سال 2011 و 100 LGA (35 ٪) در سال 2012 از افزایش پوشش سالانه خبر داد ، در حالی که 256 LGA (90 ٪) از افزایش پوشش سالانه در سال 2013 خبر دادند.

پوشش اداری گزارش شده با دوز سوم واکسن دیفتری-تتانوس-پروتس (DTP3) در مناطق دولت محلی (LGA) در 12 ایالت نیجریه در معرض خطر ابتلا به فلج اطفال ، 2010-2013 (286 نفر). خط جامد نشان دهنده تغییر 0 در پوشش سالانه است ، در حالی که خط متراکم نشانگر شاخص برای افزایش نسبی 10 ٪ سالانه در پوشش است. یک LGA در ایالت Boo گزارش DTP3 از 80 ٪ در سال 2012 و 244 ٪ در سال 2013 را گزارش کرد (داده ها نشان داده نشده است).

دستاورد شاخص

از 286 LGA در 12 ایالت در معرض خطر بالای فلج اطفال ، 40 (14 ٪) در سال 2011 ، 75 (26 ٪) در سال 2012 و 240 (83 ٪) در سال 2013 با این شاخص برای افزایش نسبی 10 ٪ در DTP3 ملاقات کردندپوشش (شکل 2 و شکل 3 A). میانگین تغییر درصد سالانه (± SD) در پوشش DTP3 در سال 2011 27 ± 15 ٪ ، ، 33 ± 9 ٪ در سال 2012 و در سال 2013 71 ± 74 ٪ بود.

توزیع مناطق دولت محلی (LGA) با تغییر نسبی سالانه در پوشش با دوز سوم واکسن دیفتری-تتانوس-پروتس (DTP3) (A) ، پوشش با واکسن سرخک (B) ، درصد جمعیت هدف با DTP3 (C)) ، و دوزهای DTP3 تجویز شده (D) ، با استفاده از داده های اداری جمع آوری شده در 12 ایالت نیجریه در معرض خطر بالای فلج اطفال ، 2010-2013 محاسبه می شود. n = 286 LGA نشان داده شده است.

در سال 2011 ، 121 LGA (42 ٪) این شاخص را برای افزایش نسبی سالانه 10 ٪ در پوشش سرخک ملاقات کردند ، در حالی که در سال 2012 و 2013 ، این نشانگر به ترتیب توسط 73 (26 ٪) و 205 (72 ٪) به ترتیب برآورده شد (شکل 3ب). میانگین تغییر درصد سالانه (± SD) در پوشش سرخک در سطح LGA در سال 2011 114 ± 38 ٪ ، 44 ± 15 ٪ در سال 2012 و 88 ± 64 ٪ در سال 2013 بود. از 286 LGA ، 89 ((31 ٪) در سال 2011 ، 92 (31 ٪) در سال 2012 ، و 245 (86 ٪) در سال 2013 از شاخص کاهش 10 ٪ نسبی در درصد افراد غیرمجاز در برابر DTP3 فراتر رفت (شکل 3 C). ميانگين درصد تغییر سالانه در درصد (± SD) افراد واكسور در سال 2011 1067 ± 62 ٪ 62 ٪ ، 7286 ± 426 ٪ در سال 2012 و 62 ± 254 ٪) در سال 2013 بود. در سال 2011 ، 42 LGA (42 LGA (15 ٪) حداقل 10 ٪ افزایش در تعداد دوزهای DTP3 تجویز شده بود ، در حالی که 82 نفر (29 ٪) در سال 2012 این شاخص را ملاقات کردند و 254 نفر (89 ٪) در سال 2013 این شاخص را داشتند (شکل 3 D). میانگین تغییر درصد سالانه (± SD) در تعداد دوزهای تجویز شده DTP3 در سال 2011 28 ± 13 ٪ ، 33 ± 7 ٪ در سال 2012 و در سال 2013 77 ± 90 ٪ بود.

ارزیابی کیفیت داده ها

The 286 LGAs had the opportunity to report monthly doses of DTP3 administered 3432 times annually during 2010–2013. Incomplete reporting of DTP3 doses administered was infrequent: 13 (0.4%) in 2010, 1 (0.0%) each in 2011 and 2012, and none in 2013. In contrast, 0-dose months were more frequent: 185 (5.4%) in 2010, 484 (14.1%) in 2011, 647 (18.9%) in 2012, and 215 (6.3%) in 2013. The number (and percentage) of LGAs reporting >پوشش 100 ٪ DTP3 در سال 2010 49 نفر (17. 1 ٪) ، در سال 2011 به 13 (4. 5 ٪) و 10 (3. 5 ٪) در سال 2012 کاهش یافت و در سال 2013 به 92 (32. 2 ٪) افزایش یافت.

The relative annual change in total population estimates, used as a basis for calculating the target population during 2010–2013, varied by LGA. The median relative annual change in total population during 2010–2013 was 3.2% for each year during 2010–2013, but the range of annual change varied each year, with the widest range occurring during 2011 (−37% to 109%), and the smallest range occurring in 2013 (2.9%–3.5%). The percentage used by NPHCDA to calculate surviving infants changed from 3.5% of the total LGA population during 2010–2012 to 3.7% of the total population in 2013. Consequently, the target population increased by the same median and range as the total population during 2011–2012 but increased by a median of 9.1% (range, 8.8%–9.4%) in 2013. Subsequently, the number of LGAs that had a >5 ٪ تغییر نسبی سالانه در جمعیت هدف در سال 2011 7 (2. 5 ٪) ، 5 نفر (1. 8 ٪) در سال 2012 و 286 نفر (100 ٪) در سال 2013 بود.

بحث

گزارش های سیستم بهداشتی از دوزهای واکسن تجویز شده به طور کلی تنها منابع اطلاعاتی سیستماتیک و به طور معمول در دسترس در مورد نتایج روتین ایمن سازی در پایین ترین سطح اداری است و در نتیجه پتانسیل ارائه داده های مهم در مورد شکاف های عملکرد را برای هدایت تصمیم گیری در اختیار دارد. پس از سطح متغیر پوشش در طی سالهای 2006-2009 ، گزارش DTP3 برای 12 ایالت در معرض خطر ابتلا به فلج اطفال در شمال نیجریه در طی سالهای 2010-2012 کاهش یافته و به دنبال آن افزایش پوشش در سال 2013 به تقریباً سال 2010. نرخ سالانه پوشش گزارش شده LGA از سال به سال متفاوت است و در نتیجه نوسانات قابل توجهی در جهت و بزرگی تغییر نسبی سالانه در پوشش DTP3 در این سطح ایجاد می شود. مقایسه بین پوشش ایمن سازی در سطح دولتی گزارش شده و برآورد پوشش از نظرسنجی از نظرسنجی نشان می دهد که سیستم گزارش داده به طور قابل توجهی پوشش ایمنی را بیش از حد ارزیابی می کند. در مقایسه ارزش چندین شاخص برای ارزیابی عملکرد سیستم ایمن سازی (تغییر نسبی سالانه در پوشش ، درصد جمعیت هدف که بدون ایمنی بود و تعداد دوزهای تجویز شده) ، تجزیه و تحلیل ما محدودیت هایی را نشان می دهد که در محدودیت های یک گزارش غیر قابل استفاده استفاده می شود. سیستم.

در طول 2010-2013 ، چندین رویداد ممکن است تحت تأثیر پوشش روتین ایمن سازی تأثیر داشته باشد. انتشار بودجه برنامه ایمن سازی روتین در سال 2011 به تأخیر افتاد ، که این امر بر خرید واکسن تأثیر گذاشت و منجر به جمع آوری واکسن سرخک و DTP در طول سال شد. در سال 2012 ، یک سهام ملی واکسن حاوی DTP قبل از معرفی پنتاوالنت (دیفتری ، کزاز ، پرتوزیس ، هپاتیت B و Haemophilus آنفلوانزا نوع B) رخ داده است. در سال 2013 ، همزمان با افزایش گزارش شده در پوشش DTP3 به سطح 2010 در 12 ایالت شمالی ، فعالیتهای معرفی واکسن پنتاوالنت در حال انجام بود (از جمله آموزش کارگران مراقبت های بهداشتی در مقیاس گسترده و بهبود در زنجیره سرما و توزیع در سراسر کشور). علاوه بر این ، چندین آژانس دولتی و شرکای توسعه سرمایه گذاری تجدید شده را در تقویت ایمن سازی روتین به عنوان بخشی از برنامه اضطراری نیجریه برای ریشه کن کردن فلج اطفال آغاز کردند.

Although the reported state-level coverage trends may have adequately captured these macro level events, the accuracy of the reported coverage appears poor when compared to estimates from coverage surveys and may have been affected by multiple challenges identified in the course of our analysis. We have demonstrated that, while the mean LGA-level DTP3 coverage is similar to the reported state-level coverage, substantial variability in coverage exists across the LGAs within a state. This volatility might be explained by uncertainties related to target population estimates. While a fixed annual growth factor was used to calculate the total population in most LGAs, many increased or decreased their target population by >5% in a single calendar year. Since the last national census in Nigeria occurred in 2006 [ 19], it is unclear whether these local changes are based on population movement or shifting geopolitical boundaries, perhaps as a result of insecurity in the region. While these adjustments may be a positive improvement in the accuracy of the target population for planning at the local level, the large proportion of LGAs reporting >پوشش 100 ٪ نشان دهنده یک مشکل کلی با دقت جمعیت هدف است. ما همچنین تعداد قابل توجهی از گزارش های ماهانه 0 دوز از تجویز DTP3 در LGA را مشاهده کردیم. عدم اطمینان در مورد اینکه آیا اینها واقعاً نشان می دهد که هیچ واکسن اجرا نشده است یا اینکه آیا آنها در واقع گزارش های ناقص هستند که به طور بالقوه بر صحت تخمین پوشش سالانه برای LGA تأثیر می گذارد. همه این چالش های مرتبط با داده ها توانایی ما در استفاده از داده های گزارش شده برای محاسبه شاخص ها و تصمیم گیری های برنامه نویسی آگاهانه را محدود می کنند.

Despite these limitations, administrative data are currently the most readily available source of data for monitoring routine immunization system performance in close to real time at the district level. We assessed 3 indicators which could be used for assessing changes in immunization system performance by using reported immunization data and identified both advantages and disadvantages of each. First, we assessed the proportion of LGAs in 12 states at high risk for polio in northe Nigeria that had at least a 10% relative annual increase in coverage during 2010–2013; few LGAs met the indicator in 2011 and 2012, but >80 ٪ از LGA ها در سال 2013 به این هدف دست یافتند. عوامل خارجی می توانند این دستاورد را تحت تأثیر قرار دهند: همانطور که قبلاً نیز گفته شد ، کاهش پوشش در طی سالهای 2010-2012 ، و به دنبال آن افزایش تمرکز و منابع سرمایه گذاری شده در ایمن سازی روتین در سال 2012-2013 ، منطقه را تعیین کردبرای بهبود چشمگیر پوشش در سال 2013. روند مشابهی با استفاده از داده های پوشش سرخک در مدت مشابه مشاهده شد. استفاده از تغییر نسبی سالانه در پوشش گزارش شده به عنوان شاخص عملکرد مفید است زیرا توسط کارکنان مراقبت های بهداشتی آشنا و به راحتی قابل درک است و به دلیل اینکه به راحتی درصد افراد واکسینه شده و غیر ایمنی را در یک جمعیت هدف مشخص نشان می دهد. با این حال ، تغییرات نسبی در پوشش ممکن است در یک سطح پایه پایین پوشش آسانتر از سطح نزدیک به سقف پوشش 100 ٪ باشد [11]. به عنوان مثال ، افزایش نسبی سالانه 10 ٪ در پوشش DTP3 برای یک منطقه در پوشش پایه 20 ٪ فقط نیاز به بهبود 2 ٪ دارد ، در حالی که افزایش نسبی مشابه برای یک منطقه در پوشش پایه 80 ٪ نیاز به بهبود 8 ٪ دارد. در نتیجه ، این امکان وجود دارد که منابع در تلاش برای برآورده کردن این شاخص ، به بخش هایی با پوشش زیاد متمرکز شوند تا در ولسوالی هایی با پوشش کم ، جایی که نیاز بیشتر وجود دارد.

The 2 other performance indicators that were assessed, a 10% relative annual decrease in the proportion of the target population unimmunized and a 10% relative annual increase in the number of doses administered, also have advantages and disadvantages. Use of the relative change in the proportion of individuals who are unimmunized as an indicator could increase in usefulness as coverage reaches the 100% ceiling, since the ability to achieve this goal would be more realistic than, for instance, a country at 90% coverage achieving a 9-percentage-point change if the indicator goal were a 10% relative annual change in coverage. However, similarly to coverage, calculation of the proportion unimmunized is dependent on a reliable estimate of the target population. With a large proportion of LGAs having coverage of >100% during 2010–2013, it is not logical to expect a 10% relative increase to a coverage estimate that is already >100 ٪ یا 10 ٪ کاهش نسبی در درصد منفی افراد غیرمجاز. استفاده از یک شاخص اندازه گیری تغییر نسبی سالانه در تعداد دوزهای تجویز شده از مزایای از بین بردن جمعیت هدف از محاسبه است. با این حال ، اشکالاتی شامل عدم وجود آستانه بالایی است که می توان در برابر آن اندازه گیری کرد تا اطمینان حاصل شود که همه کودکان به اندازه کافی واکسینه می شوند و رشد مورد انتظار جمعیت مورد توجه قرار نمی گیرد. استفاده از نرخ ترک بین دوزهای اول و سوم دولت DTP نیز به عنوان یک شاخص پیشنهاد شده است. باز هم ، این امر از تأثیر جمعیت هدف نادرست جلوگیری می کند ، اما این شاخص همان محدودیت را دارد که هیچ نشانه ای از عملکرد سیستم نسبت به هدف کلی رسیدن به هر کودک وجود ندارد.

با توجه به محدودیت های مشخص شده با استفاده از داده های گزارش شده توسط سیستم سلامت در نیجریه ، نتیجه می گیریم که برای به دست آوردن برآوردهای قابل اعتماد از عملکرد برنامه برای نظارت بر سرمایه گذاری های فعلی برای ریشه کن کردن فلج اطفال و بهبود ایمن سازی روتین ، به گزینه های مختلفی توجه می شود. نظرسنجی های پوشش نماینده در سطح LGA ممکن است ارقام قابل اعتماد تر را ارائه دهد ، اما آنها دارای منابع فشرده هستند ، تاخیر زمانی قابل توجهی دارند و در صورت انجام در چنین مقیاس وسیعی ممکن است از کیفیت رنج ببرند. نظرسنجی های سطح دولتی گزینه ای جایگزین است اما دانه بندی مورد نیاز برای ارزیابی عملکرد سطح منطقه را ارائه نمی دهد. تعداد مشخصی از LGA های پرخطر می توانند به عنوان سایت های Sentinel عمل کنند ، با بررسی های پوشش سالانه برای ارائه ارقام قابل اعتماد تر و همچنین به دست آوردن داده ها برای مقایسه با نرخ پوشش گزارش شده. ترکیب نظارت بر شاخص های فرآیند نیز ممکن است مفید باشد و دلایل محلی برای عملکرد ضعیف را مشخص کند [20]. شاخص های فرایند مثال شامل فراوانی سهام واکسن ، فراوانی جلسات ایمن سازی ، انتشار بودجه برای فعالیت های ایمن سازی ، فرکانس و کیفیت بازدیدهای نظارتی و فراوانی و کیفیت فعالیتهای بسیج اجتماعی است.

در سال 2013 ، شرکای سیستم ایمن سازی در نیجریه شروع به ارزیابی شیوه های مدیریت داده با هدف نهایی از بین بردن یک ماژول داده ایمن سازی روتین پیشرفته به عنوان بخشی از سیستم اطلاعات ملی مدیریت سلامت کردند. فرآیند بهبود سیستم اطلاعات شامل آموزش گسترده کارگران بهداشت در مورد گزارش داده ها ، افزایش بازدیدهای نظارتی با تمرکز بر تشخیص و مداخله اولیه مشکل و ورود داده ها در سطح اداری پایین تر (دفتر بهداشت LGA با دانه بندی سطح سلامت) به یک ابر است. سیستم جمع آوری داده های مبتنی بر. این فرایند همچنین شامل سیستم جدیدی از به روزرسانی های میکروپلان سالانه سالانه تسهیلات بهداشتی برای بهبود تخمین های جمعیت هدف و تشویق بیشتر داده های مکرر توسط مدیران در تمام سطوح اداری از طریق داشبورد کاربر پسند و مبتنی بر اینترنت از شاخص های پوشش و نظارت است. این داشبورد مشخصات این شاخص ها را افزایش می دهد ، که به طور ایده آل منجر به شناسایی به موقع و راه حل هایی برای مشکلات کیفیت داده می شود. ارزیابی مجدد پس از انتقال شاخص هایی که ارائه کرده ایم ممکن است به شناسایی اینکه آیا قابلیت اطمینان داده های ایمن سازی گزارش شده بهبود یافته است ، کمک کند.

Considering trends in reported LGA-level coverage during 2010–2013, a consistent >10 ٪ افزایش نسبی سالانه در پوشش DTP3 در LGA در 12 ایالت در معرض خطر بالای فلج اطفال در طی سال های 2014-2018 ممکن است با استفاده از پوشش گزارش شده ، اندازه گیری قابل اعتماد دشوار باشد. به طور مشابه ، استفاده از شاخص های جایگزین برای اندازه گیری اینکه آیا این LGA ها به اهداف تعیین شده در برنامه GPEI 2013-2018 دست یافته اند ، محدودیت های قابل توجهی دارند. روشهای کوتاه مدت جایگزین برای اندازه گیری پیشرفت در برنامه ایمن سازی روتین ، از جمله Sentinel LGA- یا بررسی های پوشش سطح دولتی و ردیابی شاخص های فرآیند سیستم ، ممکن است مورد نیاز باشد. در طولانی مدت ، سرمایه گذاری در یک سیستم مدیریت اطلاعات بهداشتی به خوبی با تخمین جمعیت هدف قابل اعتماد برای ردیابی عملکرد سیستم ایمن سازی روتین در سطح LGA مورد نیاز است.

یادداشت

تصدیقما از K. W. ، J. V. و G. A. تشکر می کنیم تا از راهنمایی و پشتیبانی آنها از این کار استفاده کنیم.

پشتیبانی مالی. این کار توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها پشتیبانی می شود.

حمایت مالی مکمل. این مقاله بخشی از مکمل تحت عنوان "مرحله نهایی ریشه کن کردن فلج اطفال و استراتژی های endgame برای دوران پس از تحریک" است که توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها حمایت مالی می شود.

درگیری های احتمالی منافع. همه نویسندگان: هیچ درگیری گزارش نشده است.

همه نویسندگان فرم ICMJE را برای افشای درگیری های احتمالی منافع ارسال کرده اند. درگیری هایی که ویراستاران مربوط به محتوای نسخه خطی می دانند فاش شده است.